写在前面的话：

　　本书将时令节气和不同体质相结合，旨在为读者养生保健和预防疾病指明方向。出现不适请您及时就诊，接受专业医师的治疗，避免自行用药。

　　1、本周历法解析

　　【2025年11月17日——2025年11月23日】

　　本周节气：

　　立冬第二、三候，小雪第一候。立冬第二候地始冻，第三候雉入大水为蜃，“雉”指大鸟，“蜃”为大蛤，立冬后大鸟几乎销声匿迹了，而在海边却可以看到外壳与大鸟的线条及颜色相似的大蛤，古人认为雉到立冬后变成大蛤了。小雪第一候，虹藏不见，古人认为小雪之后，虹不收藏为阴阳动乱、阴不闭藏的表现。

　　运气分析：

　　本周的六气处于乙巳年五之气，主气为阳明燥金，客气为太阴湿土;岁运是金运不及;五运处于终之运，主运为太水、客运为少土，寒气日盛，此时北方地区已经可以结冰，自然界的动物、植物都进入蛰藏的状态。

　　本周病症：喘证。

　　病证分析：

　　肺司呼吸，肺气宣降正常则呼吸顺畅。受五运六气影响，本周寒气较盛。中医认为肺为娇脏，且为贮痰之器，皮毛为肺之合，外来寒气经皮毛侵袭于肺，若平素肺中内蕴寒痰，与外来寒气相合，干于肺系，则会诱发咳喘。有慢性支气管炎病史者尤需注意，若病久体弱，肾气不纳，则会导致喘息加重。

　　2、中医学有关辨识

　　中医学理论中，喘证是一种疾病。喘证是以呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主症的疾病。

　　病机：

　　喘证的基本病机为肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。病位主要在肺和肾，但与肝脾有关，甚则及心。喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致;虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，尤以气虚为主。

　　证治分类：

　　1.实喘

　　(1)风寒壅肺

　　临床表现：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白清稀;常伴恶寒无汗，头痛鼻塞，或有发热，口不渴;舌苔薄白而滑，脉浮紧。

　　证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

　　治法：宣肺散寒。

　　代表方：麻黄汤合华盖散加减。

　　(2)表寒肺热

　　临床表现：喘逆上气，息粗鼻煽，胸胀或痛，咳而不爽，吐痰稠黏;伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴;舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。

　　证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

　　治法：解表清里，化痰平喘。

　　代表方：麻杏石甘汤。

　　(3)痰热郁肺

　　临床表现：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或为血痰;伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘;舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

　　治法：清热化痰，宣肺平喘。

　　代表方：桑白皮汤。

　　(4)痰浊阻肺

　　临床表现：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈(满)仰息，痰多黏腻色白，咳吐不利，呕恶纳呆，口黏不渴;舌质淡，苔白腻，脉滑或濡。

　　证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。

　　(5)肺气郁痹

　　临床表现：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，胸胁闷痛，咽中如窒，喉中痰鸣不著;平素多忧思抑郁，或失眠心悸，或心烦易怒，面红目赤;舌质红，苔薄白或黄，脉弦。

　　证机概要：肝气郁结，气逆犯肺，肺失宣降。

　　治法：开郁降气平喘。

　　代表方：五磨饮子。

　　2.虚喘

　　(1)肺气虚耗

　　临床表现：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风;或咳呛，痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面颧潮红;舌质淡红，或舌红少苔，脉软弱或细数。

　　证机概要：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。

　　治法：补肺益气。

　　代表方：生脉散合补肺汤加减。

　　(2)肾虚不纳

　　临床表现：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗(脚背)肿，汗出肢冷，面青唇紫;或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油;舌质淡，苔白或黑润，或舌红少津，脉沉弱或细数。

　　证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，肾不纳气。

　　治法：补肾纳气。

　　代表方：金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减。

　　(3)正虚喘脱

　　临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则咳喘欲绝;或有痰鸣，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠;脉浮大无根，或脉微欲绝。

　　证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰，气失所主。

　　治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

　　代表方：参附汤送服黑锡丹。

　　3、调养与防治常规建议

　　本周高发的喘证包含了虚喘以及风寒壅肺、痰浊阻肺型实喘，在日常生活中可以从以下几个方面进行调养防治。

　　1.起居调养

　　注意防寒保暖，外邪入侵是喘证病情加重的重要因素，防寒保暖可隔绝寒气侵袭皮毛;吸烟、空气污染与冷空气刺激也是喘证发病的原因，因此改善环境卫生，本人戒烟并劝诫家人戒烟，在空气质量不佳、冷空气刺激的环境佩戴口罩十分必要。

　　2.饮食调养

　　注意饮食清淡，避免生冷、黏腻饮食。中医认为肺与脾同属太阴，二者联系密切、互相影响，且脾为生痰之源、肺为贮痰之器。生冷、黏腻饮食不利于脾胃运化，脾失健运则痰浊内生，会加重咳痰、咳喘。

　　3.运动调养

　　注意劳逸结合，并以静养为主。喘证的患者适合低强度的运动，例如适当散步、太极拳、八段锦。心肺功能不全者，运动强度稍大即容易喘息加重、气促明显，护理不当，甚者容易进展为肺源性心脏病，预后不良。

　　4.情志调养

　　注意调畅情志，喘证属于慢性疾病，长期患病影响正常生活作息，对于年长的患者，脏腑功能逐年减退，难免对患者心情产生影响，容易出现低落情绪，消极的情绪会影响气血的运行，不利于痰湿的布散，从而影响病情。

　　5.中药建议

　　三子养亲汤。三子养亲汤本身为祛痰剂，方中三味药的药性均较为平和，对于老年患者多有脾胃运化功能减弱、大肠传导功能不足而排便困难的情况，本方亦有作用。

　　6.穴位建议

　　肺俞穴、风门穴可以热敷，如果是老年患者，皮肤温觉感受不灵敏，应注意避免低温烫伤。足三里穴、丰隆穴每日按揉 15 分钟，以酸胀为度。

　　4、现代医学的认识

　　喘是现代医学肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心源性哮喘等疾病的常见临床表现，本周以慢性支气管炎为例进行介绍。

　　慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，发作时间每年不少于 3个月，连续发作不少于 2 年。

　　流行病学：

　　本病吸烟者的患病率高达 10% ～ 20%，远高于不吸烟者;北方患病率高于南方，大气污染严重的工矿地区患病率高于一般地区。

　　临床分型及主要表现：

　　1.临床分型

　　(1)单纯型：主要表现为反复咳嗽、咳痰，不伴有喘息。

　　(2)喘息型：除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

　　2.主要表现

　　根据病情进展，本病分为 3 期。

　　(1)急性发作期：此期患者在 1 周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。

　　(2)慢性迁延期：此期患者有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延 1 个月以上。

　　(3)临床缓解期：此期患者经过治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持 2 个月以上。

　　治疗方法：

　　1.控制感染

　　控制感染是急性发作期患者的关键性治疗措施。抗生素的选择应根据感染的主要致病菌及感染的严重程度，结合患者以往的抗生素用药史，必要时可进行药物敏感试验。常用的抗生素有氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类和新

　　大环内酯类等。

　　2.祛痰、止咳

　　祛痰、止咳药物可用盐酸氨溴索或溴己新、复方甘草合剂等，均有一定的祛痰作用。除少数刺激性干咳外，一般不宜单纯使用镇咳药物，以免影响痰液排出，抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情加重。

　　3.解痉、平喘

　　解痉、平喘药物可扩张支气管平滑肌，改善症状，尤其适用于喘息型慢性支气管炎患者。气喘者常选用解痉平喘药物，如氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、复方氯喘片等。如支气管扩张剂使用后效果不明显，气道仍有持续阻塞，必要时可使用适量的糖皮质激素。

　　4.气雾疗法

　　常用吸入型支气管扩张剂有特布他林、沙丁胺醇或异丙托溴铵;用超声雾化吸入，可稀释气管内的分泌物，有利于排痰。