写在前面的话：

　　本书将时令节气和不同体质相结合，旨在为读者养生保健和预防疾病指明方向。出现不适请您及时就诊，接受专业医师的治疗，避免自行用药。

　　1、本周历法解析

　　【2025年8月25日——2025年8月31日】

　　本周节气：

　　处暑节气第一候、第二候。处暑第一候鹰乃祭鸟，第二候天地始肃，此时秋之肃气明显，天地间万物开始凋零。

　　运气分析：

　　本周处于乙巳年四之气，主气为太阴湿土，客气为少阴君火，客气生主气，土气为要。岁运为金运不及，则暑湿流连不去，湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，易发为里急后重之症。

　　本周病症：里急后重。

　　病证分析：

　　小肠进一步消化食物后将水谷精微吸收，食物残渣则输送到大肠同时吸收大量水液。大肠将小肠泌别清浊后剩下的食物残渣，吸收多余水分变成粪便。本周湿热下迫大肠影响肠道气机，可出现里急后重、腹痛、腹泻的症状。平素有排便灼热、大便稀溏等症状者尤须注意。

　　2、中医学有关辨识

　　中医学中，里急后重为痢疾的主症之一，痢疾，是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，或具有传染性的疾病，多发于夏秋季节。

　　病机：

　　痢疾病位在肠，与脾胃密切相关，日久及肾。基本病机为湿热、寒湿、食滞和疫毒之邪壅塞肠中，气血凝滞，脂膜血络受伤，肠道传导失司。肠道脂络腐败化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腑气不通，故腹痛、里急后重。病理因素有湿热、寒湿、疫毒、食积，以湿邪为主。初期多为实证，下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂。

　　证治分类：

　　1.湿热痢

　　临床表现：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚;舌红，苔黄腻，脉滑数或浮数。

　　证机概要：湿热壅滞，气血凝滞，大肠传导失司。

　　治法：清肠导滞，调气行血。

　　代表方：芍药汤。

　　2.疫毒痢

　　临床表现：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，甚者神昏惊厥，或痉厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥;舌红绛，苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

　　证机概要：疫邪热毒，壅滞肠中，燔灼气血，蒙蔽清窍。

　　治法：清热解毒，凉血止痢。

　　代表方：白头翁汤合芍药汤加减。

　　3.寒湿痢

　　临床表现：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重;舌淡，苔白腻，脉濡缓。

　　证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

　　治法：温化寒湿，调气和血。

　　代表方：不换金正气散。

　　4.阴虚痢

　　临床表现：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧;舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。

　　证机概要：营阴亏虚，湿热内郁，肠络受损。

　　治法：养阴和营，清肠止痢。

　　代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。

　　5.虚寒痢

　　临床表现：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软;舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

　　证机概要：下痢日久，脾肾阳虚，关门不固。

　　治法：温补脾肾，收涩固脱。

　　代表方：桃花汤合真人养脏汤加减。

　　6.休息痢

　　临床表现：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧;舌淡苔腻，脉濡软或虚数。

　　证机概要：病久正伤，正虚邪恋，脾阳不振，邪滞肠腑。

　　治法：温中清肠，调气化滞。

　　代表方：连理汤。

　　3、调养与防治常规建议

　　本周高发的里急后重属于湿热痢的范畴，在日常生活中可以从以下几个方面进行调养防治。

　　1.情志调养

　　保持精神愉快，避免抑郁恼怒，减轻秋季肃杀之气对人体的影响。收敛思绪，不急不躁，不使精神内耗，保持肺气清肃。肺与大肠互为表里，情志不畅可致肺失肃降，亦会影响大肠传导糟粕之功能，而引发胃肠疾病。

　　2.起居调养

　　劳逸结合，减轻工作负担，节制房事，以保护正气，避免受邪气侵扰。切记不可贪凉，勿使风扇或空调风直吹头身，风性轻扬开泄，易使人腠理疏松，寒湿邪气由此而入，直中脏腑，伤人阳气，易引发腹痛、泄泻等胃肠道不适。

　　3.饮食调养

　　注意饮食卫生，特别是夏秋季节，不过食生冷之品，有里急后重的患者不要生吃蔬菜、瓜果，可洗干净煮熟再吃。禁食不洁及腐烂变质食物，生、熟食需分装密封保存，剩菜剩饭及时密封存入冰箱，若食物出现异味、霉斑及时丢弃，切勿再食。注意节制饮食，饮食清淡，不过食肥甘厚腻和辛辣之品。

　　4.运动调养

　　忌久坐不动，建议进行低负荷有氧运动，如慢跑、散步等，可以促进胃肠道蠕动，有助于消化、吸收，对疾病的恢复有较好的作用，但应注意在运动时一定要适量，以免因为过度运动导致胃肠道受刺激，而导致腹泻、腹痛等症状，不利于疾病的恢复。传统养生保健功法八段锦中“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”等招式，简单有效，可以帮助调理胃肠气血，建议每日清晨 7 点钟左右，整套练习 3 ～ 5 次。

　　5.中成药建议

　　香连丸：功效为清热化湿，行气止痛;适用于大肠湿热所致的痢疾，以及泄泻、腹痛、便黄而黏。

　　6.穴位建议

　　合谷穴、天枢穴、上巨虚穴，每穴点揉 5 ～ 10 分钟，每日 2 ～ 3 次，酸胀为宜，可调节胃肠蠕动。阳虚可加脾俞穴、肾俞穴艾灸 15 分钟左右，一周 2 次即可，不宜久灸。阴虚加照海穴、血海穴点按 5 ～ 10 分钟，酸胀为宜。

　　4、现代医学的认识

　　现代医学中的细菌性痢疾(简称菌痢)、阿米巴痢疾，以及溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、肠易激综合征等出现里急后重表现的肠道疾病，多可参考中医学的痢疾进行辨治。此外，一些非肠道内疾病亦可有里急后重之症，如盆腔炎性疾病、盆腔位阑尾炎。本周以菌痢为例进行介绍。

　　流行病学：

　　菌痢，是志贺菌感染引起的肠道传染病。传染源为患者及带菌者，通过粪 -口途径传播，人群对志贺菌普遍易感。菌痢常年散发，夏秋多见。潜伏期数小时至 7 天，一般为 1 ～ 3 天，流行期为 6 ～ 11 月，发病高峰期在 8 月。

　　临床分型及主要表现：

　　1.急性菌痢

　　(1)普通型菌痢：急起畏寒、高热，体温可达 39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，患者多先为稀水样便，1 ～ 2 日后转为黏液脓血便，每日 10 余次至数十次，大便量少，有时纯为脓血便，此时里急后重明显。患者常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为 1 ～ 2 周，多数可自行恢复，少数转为慢性。

　　(2)轻型菌痢：表现为急性腹泻，每日便 10 次以内，稀便有黏液，可无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如。1 周左右可自愈，少数转为慢性。

　　(3)重型菌痢：多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每日 30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。

　　(4)中毒性菌痢：以 2 ～ 7 岁儿童为多见，多数患儿体质较好，成人偶有发生。起病急骤，病势凶险，突起畏寒、高热，体温 39 ～ 41℃或更高，同时出现烦躁、谵妄、反复惊厥，继而出现面色苍白、四肢厥冷，迅速发生中毒性休克。

　　临床上又分为休克型、脑型和混合型三种类型。

　　2.慢性菌痢

　　(1)慢性迁延型菌痢：急性菌痢发作后迁延不愈而致，时轻时重。长期出现腹痛、腹泻、稀黏液便或脓血便，或便秘与腹泻交替出现。常有左下腹压痛，可扪及增粗的乙状结肠，呈条索状。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。

　　(2)急性发作型菌痢：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。常由进食生冷食物或受凉、受累等因素诱发。

　　(3)慢性隐匿型菌痢：有急性菌痢史，无明显临床症状，但大便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。

　　治疗方法：

　　主要介绍药物治疗的方法。

　　1.抗菌药物

　　(1)喹诺酮类：可作为首选药物，首选环丙沙星，其他喹诺酮类也可酌情选用。不能口服者也可静脉滴注。儿童、孕妇及哺乳期女性如非必要不宜使用。

　　(2)其他抗菌药物：WHO 推荐的二线用药如匹美西林和头孢曲松可应用于任何年龄组，同时对多重耐药菌株有效。阿奇霉素也可用于成年患者。

　　(3)小檗碱：有减少肠道分泌液的作用，故在使用抗生素时可同时使用。

　　2.对症治疗

　　只要有水和电解质丢失，无论有无脱水表现，均应口服补液;严重脱水者可考虑先静脉补液，然后尽快改为口服补液。高热可物理降温为主，必要时适当使用退热药;毒血症状严重者，可以给予小剂量肾上腺皮质激素。腹痛剧烈者可用颠茄片或阿托品。

　　出现休克者，迅速扩充血容量纠正酸中毒，快速给予葡萄糖盐水、5% 碳酸氢钠及低分子右旋糖酐等液体。改善微循环障碍，可予山莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等药物，以改善重要脏器血流灌注。

　　有肠道功能紊乱者可采用镇静或解痉药物。